AVULSÃO DENTAL - SAIBA O QUE FAZER

A avulsão dental ocorre devido a acidentes, práticas esportivas, quedas, traumas e, é muito comum acontecer com crianças, por serem mais ativas e suscetíveis a tombos.

Segundo a classificação de traumatismos dentários da OMS (Organização Mundial de Saúde), a avulsão corresponde ao deslocamento do dente de seu alvéolo e o único tratamento para um dente avulsionado é o reimplante.

O tempo de permanência do dente fora do alvéolo está diretamente relacionado com o sucesso do reimplante - quanto menos tempo o dente ficar fora de seu alvéolo, maior a possibilidade de sucesso, e o modo como este é mantido neste tempo extra-alveolar.

O meio de conservação e transporte para dentes reimplantados deve fornecer as melhores condições possíveis para as células do ligamento periodontal sobreviverem, como também, ser prontamente acessível, quando necessário.

Indica-se realizar o armazenamento do dente avulsionado em um copo com leite, saliva (quando guardado embaixo da língua), soro fisiológico ou água. De acordo com o estudo de Marzola e colaboradores intitulado como "Avulsão dental - A comunidade e o Cirurgião Dentista sabem o que fazer?", o leite apresenta melhores resultados em relação com a água, além de melhores resultados em longos períodos de estocagem. Neste estudo foi revelado também que o leite tem maior percentual de incidência para o restabelecimento da aderência epitelial, da preservação da vitalidade do ligamento periodontal, da ocorrência de anquilose alvéolo dentária e reabsorção radicular. Portanto, o meio mais adequado para manter o dente avulsionado é no leite.

90% do sucesso dos reimplantes ocorre quando efetuados em até 30 minutos após a avulsão dental.

O que ocorre com as estruturas do dente na avulsão dental?

O ligamento periodontal (sistema que liga o dente ao osso alveolar, formado principalmente pelas fibras de Sharpey e com funções formadora, nutricional, física e sensorial), se rompre e os vasos e nervos da região apical são severamente comprometidos, aumentando a chance para sequelas graves, principalmente pela degeneração do tecido pulpar e periodontal.

O tratamento imediato das lesões traumáticas visa eliminar, ou pelo menos diminuir, comprometimento neurovascular e periodontal pelo tempo extra-vascular, além da presença de microrganismos e suas toxinas nos tecidos dentais.

O sucesso biológico de um dente reimplantado inclui a ausência de reabsorção radicular, reparação do ligamento periodontal sem a ocorrência de anquilose, o restabelecimento da aderência epitelial ao nível da junção esmalte-cemento ou próximo a ela.

Porém, como todo e qualquer tratamento dentário, este apresenta riscos e contra-indicações. Não indica-se realizar o reimplante em regiões que foram irradiadas ou que possuam lesões periapicais extensas ou neoplasias, doenças periodontais, processos infecciosos alveolares, ausência de lâmina óssea vestibular ou lingual, dentes com coroa ou raiz fraturada e, a não aceitação do paciente.

O que fazer em casos de dentes avulsionados por traumatismos em CRIANÇAS e ADULTOS:

1- Localizar o dente e segurá-lo somente pela coroa, nunca pela raiz;

2- Se o dente estiver limpo, mantenha a calma e tente colocá-lo imediatamente no alvéolo;

3- Se o dente estiver sujo, lave-o imediatamente com soro fisiológico ou água corrente recolocando-o o mais rapidamente possível em seu lugar;

4- Caso não consiga, mantenha o dente em meio úmido, de preferência embaixo da língua do paciente;

5- Se isto ainda não for possível, coloque o dente em um copo com leite pasteurizado, saliva ou soro fisiológico;

6- Não limpe o dente com produtos químicos, como antissépticos ou agentes de limpeza e não escove ou raspe o dente, e

7- Procure o cirurgião-dentista o mais rapidamente possível.

A esterilização em autoclave do dente a ser reimplantado deverá ser realizada nos casos de grande contaminação, de dente portador de polpa necrótica e elemento que já possua o canal radicular obturado. Recomenda-se a aplicação da vacina antitetânica se o dente foi contaminado pelo solo e se a última vacina foi aplicada a mais de 5 anos.

A manutenção do dente traumatizado, não requer somente, um tratamento de emergência excelente, mas também um longo período de acompanhamento, conhecimento e habilidade dos cirurgiões-dentistas envolvidos.

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